מאת: פרופ' עמית עקירוב
במאמר שפורסם בכתב העת Annals of Emergency Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מטה-אנליזה חדשה, מהן עולה כי קרוב ל-7% מהקשישים עם חבלת ראש עקב נפילה מגובה עמידה צפויים לפתח דימום תוך-גולגולתי, כאשר חסר נוירולוגי מוקדי, חבלת ראש, אובדן הכרה ומין זכר מלווים בסיכון מוגבר לדימום תוך-גולגולתי עקב חבלה.
החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 17 מחקרים תצפיתיים שכללו 22,520 משתתפים (גילאי 65 שנים ומעלה, 39.3% גברים) שפנו לחדר מיון בשל חבלת ראש (מדד גלזגו של 13 ומעלה) לאחר נפילה מגובה עמידה. המשתתפים השלימו בדיקת CT ראש במהלך הביקור הראשוני בחדר המיון או שהיו במעקב מסודר לשלילת דימום תוך-גולגולתי משנית לחבלה.
התוצא העיקרי היה כל דימום תוך-גולגולתי משנית לחבלה (דימום חדש או התפשטות דימום כרוני) שזוהה בבדיקת CT של הראש; תוצאים משניים כללו את הצורך בהתערבות נוירו-כירורגית דחופה כמו גם את שיעור האשפוזים ותמותה בבית חולים.
מהנתונים עולה כי שיעורי הימצאות דימום תוך-גולגולתי לאחר חבלה עמדו על 6.8%.
מבין החולים עם דימום תוך-גולגולתי לאחר חבלה, 8.0% נדרשו להתערבות נוירו-כירורגית דחופה ושיעור האשפוזים עמד על 36.8%, כאשר שיעורי התמותה באשפוז עמדו על 1.5%.
סימנים נוירולוגיים מוקדיים (יחס סיכויים מתוקן של 4.4, רווח בר-סמך 95% של 3.0-6.5), סימנים חיצוניים לחבלת ראש (יחס סיכויים מתוקן של 2.7, רווח בר-סמך 95% של 2.1-3.5), אובדן הכרה (יחס סיכויים מתוקן של 1.6, רווח בר-סמך 95% של 1.2-2.1) ומין זכר (יחס סיכויים מתוקן של 1.4, רווח בר-סמך 95% של 1.2-1.6) לוו בסיכון מוגבר לדימום תוך-גולגולתי.
לא תועד קשר בין טיפול בנוגדי-קרישה טרם החבלה, טיפול בנוגד-טסיות יחיד לפני הפציעה, מדדי גלזגו נמוכים, הקאות וכאבי ראש ובין דימום תוך-גולגולתי משנית לחבלה.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי הסקירה מצביעים על מספר גורמים הקשורים עם סיכון מוגבר לדימום תוך-גולגולתי משנית לחבלה בקשישים לאחר חבלת ראש עקב נפילה מגובה עמידה. נתונים אלו מציעים כי ייתכן וטיפול בנוגדי-קרישה אינו מלווה בסיכון מוגבר לדימום תוך-גולגולתי באוכלוסייה זו.
Annals of Emergency Medicine, July 22, 2025