מאת: פרופ' עמית עקירוב
בקשישים עם דיכאון שאינו מגיב לטיפול, לא תועדו הבדלים בתפקוד הקוגניטיבי עם גישות שונות לטיפול כנגד דיכאון; עם זאת, הוספת Aripiprazole או החלפה ל-Nortriptyline לו בשיפור מתון בבקרת עכבות, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Healthy Longevity.
החוקרים השלימו ניתוח של מחקר אקראי להערכת אילו תרופות טובות יותר לשיפור התפקוד הקוגניטיבי בקשישים עם דיכאון. הם כללו מבוגרים בגילאי 60 שנים ומעלה עם דיכאון עמיד לטיפול מחמישה מרכזים רפואיים אוניברסיטאיים בארצות הברית וקנדה.
המשתתפים חולקו באקראי להוספת Aripiprazole או Bupropion למשטר הטיפול הקיים כנגד דיכאון או להחלפתו ל-Bupropion בלבד; נתונים קוגניטיביים היו זמינים עבור 391 חולים. חלים שלא התאימו לטיפולים הראשונים או לא היו בהפוגה לאחר השלב הראשון, חולקו באקראי להתחלת טיפול בליתיום או להחלפתו ל-Nortriptyline בלבד; נתונים קוגניטיביים היו זמינים עבור 182 חולים.
התוצא העיקרי היה תפקוד קוגניטיבי לאחר עשרה שבועות טיפול לאחר כל שלב הקצאה אקראית, אשר נבחן בעזרת מדד משולב בבדיקות להערכת בקרת עכבות, קשב, תפקוד ניהולי וזיכרון.
המדד המשולב להערכת תפקוד קוגניטיבי השתפר לאורך עשרה שבעות לאחר השלב הראשון (p<0.0001), ללא הבדלים בין גישות הטיפול התרופתי. לאחר השלב השני, לא תועד שינוי במדדים הכוללים.
הוספת Aripiprazole לוותה בעליה של 2.5 נקודות בציון במבחן להערכת בקרת עכבות, בעוד שהוספת Bupropion לא לוותה בכל שינוי (p=0.0052). החלפה ל-Bupropion בלבד הדגימה שיפור קטן, אך חסר מובהקות סטטיסטית.
החלה ל-Nortriptyline לוותה בשיפור במבחן להערכת בקרת עכבות (P=0.021), אך תוספת ליתיום לא לוותה בשיפור.
כל השינויים הקוגניטיביים שתוארו לא יוחסו לשינויים בתסמיני דיכאון. נפילות היו הנפוצות ביותר עם הוספת Bupropion ותופעות לוואי חמורות היו דומות בכל הקבוצות.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מספקים מקור להרגעה כל הנוגע להוספת Aripiprazole או טיפול ב-Nortriptyline בלבד בחולים מבוגרים עם דיכאון עמיד לטיפול.
The Lancet Healthy Longevity, Nov 11, 2025