מתן משולב של מעכבי תעלות מימן (Proton Pump Inhibitors) או חוסמי חומצה תחרותיים לאשלגן (Potassium-Competitive Acid Blockers) עם טיפול ב-Clopidogrel מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים והישנות אירוע מוחי, בהשוואה לטיפול בקלופידוגרל לבדו בחולים עם היסטוריה של אירוע מוחי איסכמי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Stroke.
מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל נתונים אודות למעלה מ-65,000 חולים עם אירוע מוחי איסכמי (גיל חציוני של 66 שנים, 58% גברים) ממאגר Korean National Health Insurance Service Database. למעלה מ-40,000 חולים טופלו בקלופידוגרל בין 2017 ו-2021 וסווגו לשלושה מדגמים: קלופידוגרל בלבד, קלופידוגרל עם P-CAB או קלופידוגרל עם מעכבי תעלות מימן.
ניתוח מותאם שימש להשוואת התוצאות בין 536 חולים תחת משלב קלופידוגרל עם P-CAB ובין מטופלים בקלופידוגרל בלב ובין 5,847 חולים תחת משלב קלופידוגרל עם מעכב תעלות מימן לעומת קלופידוגרל בלבד.
התוצא העיקרי היה הופעת סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כולל אוטם לבבי, הישנות אירוע מוחי ותמותה מכל-סיבה, כמו גם דימום ממערכת העיכול. כל אלו נבחנו במהלך תקופת מעקב בת 180 ימים.
לאחר ההתאמה בין הקבוצות, בקרב מטופלים במשלב קלופידוגרל עם P-CAB תועד סיכון גבוה יותר לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים (יחס סיכון של 2.40) והישנות אירוע מוחי (יחס סיכון של 2.64), בהשוואה לטיפול בקלופידוגרל בלבד (יחס סיכון של 1.38), כמו גם עם משלב קלופידוגרל ומעכבי תעלות מימן (יחס סיכון של 1.41).
מבין התכשירים הספציפיים ממשפחת מעכבי תעלות מימן, רק Esomeprazole לווה בסיכון מוגבר לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים (יחס סיכון של 1.46) והישנות אירוע מוחי (יחס סיכון של 1.50) לעומת קלופידוגרל בלבד.
לא תוארו הבדלים משמעותיים בהיארעות אוטם לבבי, תמותה, או אירועי דמם ממערכת העיכול בשלוש קבוצות המחקר.
בניתוח נפרד, בנשים תחת קלופידוגרל עם מעכבי תעלות מימן תועד סיכון מוגבר לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים (יחס סיכון של 1.61) והישנות אירוע מוחי (יחס סיכון של 1.58), בהשוואה לנשים תחת קלופידוגרל בלבד.
החוקרים מסכמים וכותבים כי זהו המחקר הראשון שהראה כי תרופות ממשפחת חוסמי חומצה תחרותיים לאשלגן או Esomeprazole עשויים להפחית את היעילות של קלופידוגרל בחולים עם אירוע מוחי. הם קוראים לרופאים לנקוט משנה זהירות במתן תרופות אלו לחולים תחת טיפול בקלופידוגרל.
Stroke, March 2, 2026