בעריכת ד"ר דוד אוריון
התקפים סימפטומטיים חריפים (ASyS), שמופיעים תוך 7 ימים מהשבץ האיסכמי, ידועים כתורמים לסיכון מוגבר לאפילפסיה לאחר שבץ ולתמותה. עם זאת, השפעת תזמון ההתקף (ביום השבץ מול ימים מאוחרים) וסוג ההתקף (כגון סטטוס אפילפטיקוס לעומת התקף בודד קצר) לא הובהרו עד כה
שיטה
- מחקר קוהורטי רב־מרכזי הכולל 4,552 מבוגרים עם שבץ איסכמי ללא היסטוריה של התקפים, שנבדקו בין השנים 2002–2018. ניתוח סופי נעשה עד יולי 2024
- סיווג ההתקפים לפי הגדרות האיגוד הבינ”ל לאפילפסיה: התזמן (יום 0 לעומת ימים 1–7) והסוג (התקף קצר, התקף עם מעבר ל־tonic clonic דו צדדי, או status epilepticus)
- התוצאות העיקריות: תמותה מכל הסיבות ואפילפסיה מאוחרת (התקף ללא פרובוקציה אחרי 7 ימים).
תוצאות עיקריות
- התקפים סימפטומטיים הופיעו ב־5% מהחולים (226), שביניהם רק כ־0.2% עם סטטוס אפילפטיקוס (≈ 8 חולים).
- סיכון לאפילפסיה ב־10 שנים:
- סטטוס אפילפטיקוס: כ־81%
- התקף קצר (short seizure): כ־40%
- ללא התקפים: כ־13%
- תמותה ב־10 שנים:
- סטטוס אפילפטיקוס: בין 76% ל־79%
- התקף קצר: כ־30%
- ללא התקפים: כ־11%
- מודל רגרסיה מותאם:
- הופעה ביום השבץ (יום 0) – סיכון לאפילפסיה גבוה יותר (aHR ≈ 2.3; רווח 95% CI 1.3–4.0)
- התקף focal to bilateral tonic clonic – aHR ≈ 3.4
- סטטוס אפילפטיקוס – aHR ≈ 9.6 לאפילפסיה ו־aHR ≈ 14.2 לתמותה, בהשוואה ל־short seizures
הכלי SeLECT
המודל SeLECT (תחזית סיכון לאפילפסיה לאחר שבץ) עודכן ככלי SeLECT ASyS / SeLECT 2.0, הכולל את סוג ההתקף הסימפטומטי כמשתנה. המודל המשופר מפיק תחזיות מדויקות יותר בתנאים של סיכון גבוה במיוחד לאפילפסיה (סביב 0.68–0.70 יכולת הבחנה, מול 0.58 במודל המקורי)
משמעות קלינית
- סטטוס אפילפטיקוס סימפטומטי, אף שהוא נדיר, מקושר לסיכון גבוה במיוחד – גם למוות וגם לאפילפסיה מאוחרת.
- חשיבות בהסבר לחולים ולמטפלים: סיכון גבוה (>60%) לאפילפסיה בתקופה של עד 10 שנים – מספק קריטריון מעשי להגדרת אפילפסיה עקב שבץ.
- המודל המשופר יכול לסייע בקבלת החלטות בנוגע להמשך טיפול תרופתי אנטי אפילפטי ומעקב קליני ממוקד לחולים בסיכון גבוה.
סיכום
- המאמר מציג ממצאים ממחקר רב־מרכזי עדכני על ההשפעה של תזמון וסוג התקף סימפטומטי על תוצאות בריאותיות לטווח ארוך לאחר שבץ איסכמי.
- מספק עדות מבחינת תמותה ואפילפסיה, ומעדכן כלי תכליתי (SeLECT 2.0) להערכת סיכונים וייעוץ מטופלים.
ד”ר דוד אוריון, מצנתר מוח, נוירולוג, מנהל מחלקת שבץ ומחלות נוירווסקולריות, המרכז הרפואי שיבא, תל־השומר.
Association of the Timing and Type of Acute Symptomatic Seizures With Poststroke Epilepsy and Mortality