בעריכת פרופ' עמית עקירוב
מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia עולה כי מתן Dexmedetomidine בחולים שעברו ניתוח לבבי הפחית את שיעורי היארעות דליריום לאחר-ניתוח בהיקף של 38%, אך לווה בסיכון מוגבר לתת לחץ דם.
החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 18 מחקרים אקראיים ומבוקרים עם 3,904 חולים שעברו ניתוח לבבי מכל סוג. הם השוו את השימוש ב- Dexmedetomidine עם מתן Propofol או סליין כביקורת בחולים ביחידת טיפול נמרץ, עם מתן במהלך הניתוח או לאחריו.
התוצא העיקרי היה היארעות דליריום לאחר-ניתוח, כפי שנקבע לפי מדד Confusion Assessment Method Scale או מדדים אחרים. התוצאים המשניים כללו את משך דליריום, הנשמה מלאכותית, משך אשפוז ושיעורי תת לחץ דם, פרפור פרוזדורים ונזק כלייתי חד.
מהנתונים עולה כי Dexmedetomidine לווה בירידה של 38% בהיארעות דליריום לאחר-ניתוח בהשוואה לקבוצת הביקורת (יחס סיכויים של 0.62, p<0.001) בניתוח של 18 מחקרים, עם ירידה בהשוואה למתן סליין (P=0.02) ו-Propofol (p<0.001), בפרט בהערכה לפי מדד Confusion Assessment Method Scale (p<0.001; שיעור אירועים של 12.4% בקבוצת הטיפול ב- Dexmedetomidine לעומת 16.82% בקבוצת הביקורת).
השימוש ב- Dexmedetomidine הפחית משמעותית את היארעות דליריום במבוגרים מתחת לגיל 70 שנים (יחס סיכויים של 0.55, p<0.001), אך לא באלו מעל גיל 70 שנים. ניתוח הנתונים אישר כי Dexmedetomidine עדיף על-פני הביקורת וכי אין צורך בהשלמת מחקרים נוספים.
מניתוח נתונים משישה מחקרים עלה עוד כי Dexmedetomidine קיצר את משך דליריום לאחר-ניתוח בהשוואה לקבוצת הביקורת (הבדל ממוצע של 0.53-, p=0.01).
משך השהות באשפוז היה קצר יותר בזרוע הטיפול ב- Dexmedetomidine בהשוואה לקבוצת הביקורת (הבדל ממוצע של 1.07-, p=0.02) וכן תועד סיכון מוגבר לתת-לחץ דם עם מתן Dexmedetomidine (יחס סיכויים של 1.49, p<0.001).
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים כי מתן Dexmedetomidine במהלך ניתוח או לאחריו עשוי להפחית את היארעות דליריום לאחר ניתוח ולקצר את משך האשפוז בשל דליריום לאחר התערבות ניתוחית. ההשפעה נותרה משמעותית בניתוחים סטטיסטיים שונים על-פי מועד המתן, גיל החולים, סוג קבוצת הביקורת או המדד ששימש להערכת דליריום לאחר-ניתוח. עם זאת, יש לציין כי Dexmedetomidine לווה בסיכון מוגבר לתת לחץ דם.
J Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, May 27, 2025