מאת: פרופ' עמית עקירוב
סגירת אוזנית פרוזדור שמאל (Left Atrial Appendage Closure) מבוצעת לעיתים רחוקות בחולים עם פרפור פרוזדורים המסרבים לטיפול פומי בנוגדי-קרישה, אך מלווה בסיכון מופחת למשלב תמותה קרדיווסקולארית, אירוע מוחי, או תסחיף סיסטמי לאחר שלוש שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association.
המחקר הרטרוספקטיבי בחן אם סגירת אוזנית פרוזדור שמאל הינה פרוצדורה יעילה, ישימה ובטוחה בחולים עם פרפור פרוזדורים המסרבים או אינם יכולים לקבל טיפול פומי בנוגדי-קרישה למרות המלצה רפואית. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 2,649 פרוצדורות שבוצעו בחולים עם פרפור פרוזדורים בארבעה מרכזים ברחבי אירופה בין ינואר 2009 ועד דצמבר 2022.
התוצא העיקרי היה משלב של תמותה קרדיווסקולארית, אירוע מוחי, או תסחיף סיסטמי. עוד נבחנו שיעורי אירועי דמם מג’ורי, הצלחה טכנית של הפרוצדורה לסגירת האוזנית וסיבוכים של הפרוצדורה.
החוקרים השוו את שיעור אירועים תרומבואמבוליים ואירועי דמם מג’ורי בפועל אל מול השיעורים הצפויים על-בסיס מדדי סיכון תקפים לתרומבואמבוליזם ודימום.
מבין כל הפרוצדורות לסגירת האוזנית, 119 בוצעו בשל סירוב לקבלת טיפול בנוגדי-קרישה (גיל ממוצע של 68.1 שנים, 35% נשים) ו-238 בוצעו בביקורות (גיל ממוצע של 75.0 שנים, 27% נשים).
בחולים שסירבו לקבלת טיפול בנוגדי-קרישה תועד סיכון נמוך יותר למשלב של תמותה קרדיווסקולארית, אירוע מוחי או תסחיף סיסטמי, בהשוואה לביקורות (יחס סיכון מתוקן של 0.37, p=0.048) לאורך מעקב ממוצע של שלוש שנים.
הפרוצדורה הושלמה בהצלחה בלמעלה מ-90% מהחולים בשתי הקבוצות, ללא הבדלים משמעותיים. שיעור סיבוכי הפרוצדורה לא היו שונים משמעותית בין הקבוצות.
בקרב חולים שסירבו לקבלת טיפול נוגד-קרישה השיעור השנתי של אירועים תרומבואמבוליים עמד על 2.3% והשיעור השנתי של אירועי דמם מג’ורי עמד על 1.9% – כ-62% ו-47% נמוך יותר מהשיעורים הצפויים על-פי מדדי הסיכון התקפים, בהתאמה.
החוקרים מסכמים וכותבים כי שיעור התוצאים האיסכמיים לאחר שלוש שנים מעיד על יעילות טובה של פרוצדורות לסגירת אוזנית פרוזדור שמאל במניעת אירועים מוחיים באוכלוסיית חולים זו.
J Am Heart Association, Sep 25, 2025